Осложненное течение ран и воспалительных заболеваний с присоединением патогенной инфекции приводит к социально-трудовой, физической и психологической дезадаптации, увеличению продолжительности и стоимости лечения. Факторами, приводящими к нарушению репаративной регенерации тканей являются хронизация процесса, обширная операционная травма, нарушение микроциркуляции крово- и лимфосистем, отек, ишемия тканей, расстройство местного и общего иммунитета, резорбтивная эндогенная интоксикация, болевой синдром и пр. Сопутствующие заболевания, такие как гиперлипопротеинмия, хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет, опухолевый процесс и т.д., создают вкупе с вышеприведенными факторами условия для неблагоприятного течения раневого процесса, присоединения вторичной инфекции, появлению гнойно-некротических осложнений и пр.

Эффективное лечение хронических воспалительных процессов и ран различной этиологии, в том числе возникших после комбинированного лечения опухолей, может быть достигнуто за счет комплексного воздействия на очаг инфекции, а также активации механизмов активной регенерации биотканей путем применения в едином технологическом процессе лечения различных физических факторов в сочетании с высокоактивными лекарственными веществами при оптимизации технологических схем энергетического и вещественного воздействия на рану на разных фазах раневого процесса.

Указанное требует разработки современных медицинских технологий лечения осложненных ран, а также технических средств для их реализации. Разработанные нами медицинские технологии профилактики и лечения заболеваний в разных отраслях клинической медицины, а также аппарат физиотерапевтический ультразвуковой “Рамис-ММ” (далее - аппарат “Рамис-ММ”) для их реализации, основаны на комплексном воздействии на очаг инфекции контактным ультразвуком низкой частоты, тепловым излучением, генерируемым ультразвуком и полихромным светодиодным излучением в сочетании с целевыми лекарственными препаратами, в том числе с высокоактивными озон- или озонид/NO-содержащими лекарственными веществами, способствующими активной регенерации биотканей, а следовательно, сокращению сроков лечения и реа- билитации больных.

Клиническое использование возможностей низкочастотного ультразвука (НчУЗ) обосновано тем, что еще с начала 1970-х годов он самостоятельно или в сочетании с промежуточными лекарственными растворами активно использовался в качестве интенсифицирующего фактора воздействия на измененные ткани организма при осуществлении ультразвуковой хирургии и консервативного лечения больных. Было показано, что НчУЗ (f=22-66 кГц) оказывает противовоспалительное, бактериицидное, обезболивающее, десенсибилизирующее, стимулирующее и нейрорефлекторное действия и пр., способствуя приспособительным и защитным реакциям организма, а также репаративной регенерации (С.И. Горшков и соавт., 1965; Г.А.Николаев, В.И.Лощилов, 1980; Д.Я. Клейменов, 1980; В.С. Улащик, 1983; В.Н. Сологуб и соавт., 1990 и др.). При этом НчУЗ, воздействуя местно, обеспечивает качественную санацию очага инфекции, усиливает импрегнацию лекарственных веществ в глубину тканей за счет интенсификации как диффузионных, так и реологических процессов в зоне озвучивания тканей (А.А.Орлова, 1975; Г.А. Николаев, В.И. Лощилов и др., 1973, 1980; В.В.Педдер, 1980; Е.Г.Амбразевич, 1982 и др.).

Использование НчУЗ в сочетании с лекарственными веществами для интенсификации лечебного действия реализует возможность их применения непосредственно в зоне очага инфекции с обеспечением синергизма их воздействия на биоткани. Это позволяет повысить эффективность лечения воспалительных заболеваний, а также профилактики и лечения ран и раневой инфекции, в том числе на фоне иммуннодефицита, нерациональной антибиотикотерапии, нарушений тканевой микроциркуляции и пр. (рис.1). При этом, для достижения лечебного эффекта используют разные варианты схем подвода энергии НчУЗ к озвучиваемому био- объекту.

В настоящей работе рассмотрению и оценке подлежат только схемы, непосредственно реализуемые аппаратом «Рамис-ММ», а именно:
- поверхностная контактная высокоамплитудная*) ультразвуковая обработка био-тканей (ПКУЗ);
- поверхностная контактная тепловая обработка биотканей в поле высокоамплитудного*) ультразвука (ПКТУЗ);
- дистантная высокоамплитудная*) ультразвуковая обработка биотканей (ДУЗ).
Поверхностная контактная высокоамплитудная ультразвуковая обработка биотканей (В.В.Педдер, 1980) использует низкочастотный диапазон ультразвука (f=26,5-44 кГц), обеспечивая «щадящее» для окружающих тканей, многофункциональное воздействие на очаг инфекции и является частным случаем ультразвуковой санации очага инфекции через промежуточный лекарственный раствор (А.А.Орлова, 1975; Г.А.Николаев, В.И.Лощилов, 1980 и др.). Она способствует активации репаративных процессов в биотканях очага инфекции и окружающих его тканях путем их поверхностного контактного высокоамплитудного озвучивания как непосредственно, так и через капиллярно-пористый технологи- ческий элемент (далее- технологическая прокладка), пропитанный раствором ле- карственного вещества. При этом, в поле мощного НчУЗ инициируется комплекс физических, физико-химических и биологических процессов: поглощение ультразвука средой и ее нагрев (тепловой эффект), кавитация, акустические течения, знакопеременное звуковое давление, звукокапиллярные и звукохимические эффекты и пр., в свою очередь, влияющих на процессы, протекающие на границах раздела «волновод-инструмент - лекарственный раствор - биоткань», а также в гетерогенных системах биообъектов и биотканей, приводящих к качественной санации поверхности раны от остатков некротических масс, налетов фибрина, раневого детрита и пр., инактивации патогенной микрофлоры, экстракции патологического содержимого из очага инфекции, импрегнации вглубь биотканей лекарственных веществ, осесимметричному нагреву зоны контакта на границе раздела «волновод-инструмент - биоткань», виброволновому массажу на клеточном и тканевом уровне, ускорению регенерации биотканей очага инфекции пр., что сокращает сроки лечения заболеваний при использовании доступных лекарственных средств.

Перспективно использование НчУЗ для интенсификации лечебного действия известных методов озонотерапии, которые все шире применяют в различных от- раслях клинической медицины, ввиду высокого окислительного потенциала озона и других его специфических свойств, реализующих многоцелевое физико-химическое и биохимическое воздействия на биосистемы (рис.2). При этом реализу- ется выраженный синергизм сочетанного воздействия НчУЗ и озонсодержащих веществ на измененные процессом ткани организма как при местном, так и общем их подведении к области патологического очага (В.В.Педдер, М.В.Набока, В.К.- Косенок и др., 2002, 2008).

Осуществление новых медицинских технологий в лечении патологических состояний в разных отраслях клинической медицины, косметологии, спортинга и пр. путем комплексного воздействия на очаг поражения энергии НчУЗ, генерируемого им тепла, ФХИ, в данном случае - красного, синего и зелёного диапазона, с возможным привлечением озон/NO-содержащих лекарственных веществ, требует наличия соответствующей аппаратуры.

Для профилактики и лечения кожной патологии, заболеваний опорно-двигательного аппарата, урологических, гинекологических и стоматологических заболеваний, болевых синдромов различной этиологии, коррегирования сосудистой и лимфо-венозной патологии и др., используют аппарат «Рамис-ММ». Аппарат реализует комплекс физических факторов: НчУЗ, тепловой поток, генерируемый НчУЗ и ФХИ- красного, синего и зелёного диапазона. Аппарат состоит (рис.4): из блока управления и ультразвукового аппликатора.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Показаниями к применению аппарата «Рамис-ММ» являются:
- консервативное лечение заболеваний кожи и подкожной клетчатки;
- лечение фиброзных дегенераций кожи, подкожно-жировой клетчатки, мягких тканей различной этиологии;
- лечение и профилактика гипертрофических и келоидных рубцов;
- дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата, контрактуры различной этиологии, артриты, бурситы и пр.;
- ушибы мягких тканей, гематомы, не требующие хирургического вмешательства, повреждение связок и мышц, посттравматический отек;
- нейротрофические и дегенеративные заболевания периферической нервной системы и пр.;
- болевые синдромы различной этиологии;
- лечение заболеваний, связанных с вазоконстрикцией, атеросклеротической окклюзией сосудов, «синдрома вертебральных артерий»;
- болезни сосудов и систем крово-и лимфообращения;
- воспалительные заболевания и спаечные процессы органов малого таза;
- лечение челюстно-лицевых заболеваний (артриты височно-нижнечелюстного сустава, альвеолиты, периодонтиты, невриты);
- диабетическая ангио- и полинейропатия;
- косметологические процедуры, спортинг и пр.

Противопоказаниями к применению аппарата «Рамис-ММ» являются:
- системные опухолевые заболевания крови;
- острые гнойно-воспалительные заболевания;
- острые интоксикации различного генеза;
- гипотония, сосудистый коллапс, шок;
- новообразования в области воздействия;
- декомпенсированные обменные заболевания, электролитные нарушения (сахарный диабет, кетоацидоз, гипопротеинемия, и пр.)
- беременность;
- острые инфекционные заболевания;
- острые заболевания центральной нервной системы;
- декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и выделительной систем;
- злокачественные новообразования у пациентов второй группы онкобольных.